下月起,我市新农合参合人员患上重大疾病发生高额医疗费用,经过新农合报销后,如果个人负担的合规医疗费用超过2万元,将可在具备条件的医疗机构办理大病商业保险即时结报,享受新农合补偿与大病补偿一站式服务。参合人员在医院即可进行大病保险即时结报。
据市新农合管理中心(以下简称市合管中心)负责人介绍,我市大病二次补偿工作去年启动。仅去年一年,我市大病再补偿714人次,缓解了大病参合人员的负担。5月起,在去年首次实施新农合管理中心自主经办新农合大病二次补偿的基础上,我市商业保险参与新农合,以本年度47万余参合人员为保障对象,按人均筹资10元左右,统筹安排大病保险资金。也就是说,下月起,如果参合人员正常住院结算发生高额医疗费用,在得到新农合补偿后,个人自付的费用中符合新农合大病保险规定的药品和诊疗项目范围的医疗费用,如果超过2万元,即可得到大病保险补偿。具体而言,凡新农合参合人员均属于大病保险的保障对象,需要注意的是,大病保险补偿是针对正常住院结算类型,其他结算类型不享受大病保险补偿。
据介绍,参合人员在办理出院结算时,新农合大病保险补偿将自动生成并即时结算,不需要再次申报。这一政策在我市的执行,在保障参合人员方便、及时得到大病补偿的同时,补偿待遇将进一步提高。市合管中心负责人如是说。商业保险参与新农合后,大病保险合规可补偿费用,采取累进分段补助的办法,分费用段设定补偿比例。即大病保险补偿针对年度内符合大病保险规定合规个人自付部分超出2万的部分进行分段补偿,每次补偿均需去除当次门槛费,年度内补偿封顶15万元。
报销比例及封顶线均较去年有所提高。其中,起付线(2万元)以上至5万元、10万元、15万元、15万元以上的费用部分,省内就医分别按50%、60%、70%、80%补偿,省外就医分别降低5个百分点。太平洋保险在线商城,让你的生活更便利。