为有效抑制假冒骗取社会保险基金的违法行为,切实维护参保人员的合法权益,确保社会保险基金的安全,近期,我市开展对医疗保险定点医院、定点零售药店(下称“两个定点”)的监督检查。
各县(市、区)医疗保险经办机构针对“两个定点”不同的业务范围、业务特点,对管辖区内的“两个定点”执行医疗保险、工伤保险、生育保险政策以及医疗服务协议情况展开全面检查。
本次检查,通过采取定期或不定期的明察暗访、实地检查和信息系统检查等方式,对各定点医疗机构、定点药店的基础管理、药品目录管理、就医管理、医疗服务质量管理、药品费用控制管理和信息系统管理工作进行了深入细致的检查,对被检查单位报送的社会保险基金管理数据资料进行过滤分析,针对性地对全市就医管理中住院状态患者可能存在冒名挂床等现象,医疗服务质量管理中合理检查、合理治疗、合理用药等情况进行重点检查,对违规行为进行整改处理,对违规资金予以扣除拒付。
本次活动处理了违规医院2家,停止执行医疗服务协议2个月,拒绝支付违规医疗费用20笔。