理赔：多网点提供一站式服务大病医疗费报销由中标单位承办,未来将如何理赔?根据规定,参保人员需携带本人居民医保卡(社会保障卡、身份证或户口本)、出院结算单,自行到服务网点办理报销手续。而保险公司应按照合理布局、方便参保人员的原则,在庐阳区、蜀山区、瑶海区、包河区分别建立不少于1个服务网点,服务网点提供一站式结算服务,确保参保人员方便及时享受大病保险待遇。
结算：两种报销方式可供选择参保人员按照居民医保政策规定就医,按规定可享受大病保险报销的医疗费用,可选择单次住院报销或年度结算报销的方式：一个结算年度内多次住院的只可选择一次单次住院报销,余下的费用在一个结算年度后合并计算报销。参保人员单次住院报销申请的应在20日内完成补偿并支付相应的保险金,结算年度报销的应在30日内完成补偿并支付相应的保险金。对于其他原因没有及时补偿,但又符合补偿条件的参保人员,保险公司应当在一个保险年度结束后,及时通知或主动上门提供大病保险的补偿报销服务。
监管：遇亏损政府和保险公司埋单大病保险是国家的惠民政策,会不会因此成为商业保险公司圈钱手段?如果保险公司亏损了,会不会影响居民医保利益?不用担心,因为根据招标协议的规定,为保障合肥市参保居民的就医利益,保险人要遵循收支平衡、保本微利的原则,合理控制盈利率,一个年度利润率不得高于中标的利润率(中标利润率不得高于保费的15%),结余部分返还给投保人。如果因政策性亏损,则按投保人和保险人3∶7承担,不会有损居民医保。
此外,还规定保险公司要提前缴纳保证金,并不得以任何理由拖延或拒付大病保险补偿款。合肥医疗保险管理中心可以授权保险公司参与医疗保险服务的综合监管工作,保险公司应当予以配合,并使用有较高专业水准、学历、资质或相关业务经验的医疗专职人员。