记者从台州市审计局获悉,最近,椒江区、黄岩区等审计局在城镇居民基本医疗保险审计调查时发现,由于城镇居民医疗保险的住院和门诊大病报销需二次人工报销,造成参保对象半数左右未足额报销。城镇居民医疗保险制度是一项惠民政策,参保对象主要是没有工作单位的普通居民,由于参保人数较少,报销渠道被合并在新型农村合作医疗保险(下称新农合)中,没有单独的结算报销电脑系统。
但因为城镇居民医疗保险的住院和大病门诊比新农合的报销比例要高,在医院缴费结算时通过新农合的电脑结算系统刷卡只能按照新农合的报销标准来报销,高于新农合支付标准的部分,由参保人或其家属到区社保中心办理手工结算。
审计调查发现,城镇居民医保这种报销模式存在较多问题：一是增加了参保人的麻烦,看一次病可能排若干次队,很不方便；二是参保人看病先垫付部分费用,给参保人带来一定的负担；三是手工二次报销环节降低了城镇居民医保的效率,增加了管理成本,不利于医疗服务水平的提高；四是部分参保人不了解相关报销政策,造成没有去社保中心办理二次报销。审计调查发现,2008年至2009年没有办理二次结算的参保者,椒江区有358人次,占应报销人次的32.66%,应报未报住院医疗费用23万元；黄岩区有241人次,占应报销人次的56.44%。
为此,审计建议：要抓紧联系还未办理二次结算的参保人,及时结清医疗费用,并加大报销方式的宣传力度,使广大参保人了解报销流程,做到应保尽保；改进信息管理系统,实现参保人就医时持证刷卡即时结算,省去繁琐的手工报销环节,真正做到以人为本。
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