为更好地贯彻执行国家和省各项医疗保险政策,保证基本医疗保险政策执行的严肃性、准确性和公正性,近日,驻马店市成立医疗保险管理专家咨询委员会。该委员会主要职责是对市直医疗保险政策的制定、修正和完善提供医疗卫生技术咨询、建议和可行性论证；对市直定点医疗机构医疗服务过程中医疗行为的规范性、合理性进行会审,对有争议的违规医疗服务行为进行认定；对市直参保人员因特殊病情及重大疾病的转诊、转院治疗进行会审；对市直门诊重症慢性病病种鉴定和支付范围等提供专家意见；对定点医院执行诊疗常规、操作规程和对参保患者检查、治疗、用药是否因病施治等情况进行审查论证；对有争议的参保人员入院、出院、转诊、转院、特殊检查、特殊治疗及其医疗终结等指标进行认定；对定点医院进行特殊检查、特殊治疗、特殊用药以及使用高、新诊技术和新特药物的必要性进行审查论证；对参保人员与定点医疗机构因出院发生的争议提供专家意见,对异常医疗费用进行全面评估及界定；参与检查、评议定点医疗机构和定点药店的医疗服务质量,并提出改进和完善医疗服务管理工作的建议。市医疗保险医疗管理专家咨询委员会的成立,对于提高我市医疗保险管理决策的科学性和医疗保险管理水平,促进医疗保险制度持续健康发展必将起到有力的推动作用。
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