相关人士表示,新政的实施将影响到济南全市183万参保职工,特别是一些政策的调整变化,将直接影响参保人的待遇。
最高支付限额调整前,最高支付限额是29万元调整后最高支付限额达到44万元职工基本医疗保险基金住院及门诊规定病种的最高支付限额由9万元提高到24万元大额救助金的保障额度为20万元20种重大疾病：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
讲道理：实行门诊统筹,将所有疾病纳入统筹支付范围就济南市民最关心的新办法制定原则问题,济南市社保局相关人士给予了回答。
问：为什么缩减医保个人账户的规模?答：实行门诊统筹后,统筹基金支付压力加大。医保个人账户金主要来源于个人缴费和单位划入两部分,用于参保人支付门诊看病、药店购药或本人自负的医疗费用。实行门诊统筹后,缓解了参保人门诊看病报销压力,个人负担减小,统筹基金支付压力加大,从外地常规做法看,一般要通过适当缩减个人账户规模,来充实社会统筹基金。问：实施门诊统筹后看病为什不能全报销?答：目前基本医疗保险的首先方向是保基本,同时,基本医疗保险基金是大家的钱办大家的事,实行的是大数法则,必须遵从共济原则。
济南市是老工业城市,人口老龄化程度高,退休人员住院率是在职人员的4倍。
另外,济南市医保筹资水平较低,从2012、2013医保年度看,济南市筹集的医保费去除按规定保留的风险贮备金、划转的个人账户金以及门规医疗费后,平均到每名参保人身上的住院费用预算分别只有960元、1150元,有限的医保资金决定了医保待遇只能保基本、低水平起步。实行门诊统筹政策后,将缓解参保职工门诊看病报销问题,势必会释放参保人的医疗需求,因此在设定筹资标准、最高支付限额和报销比例时,一方面充分借鉴了外地同等城市的做法,另一方面也充分考虑了济南市经济社会发展及医保基金承受能力。