近日,微信朋友圈里流行一篇关于医保卡的文章：住院时个人只需负担1/3的费用。医保卡余额用完后,自费金额超过1200元的部分仍能报销60%。
昨天,郑州市社保局相关人员回应,文内做法在郑州行不通。住院一类、二类、三类医院报销比例不同文章中说：如果生大病需要住院,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了,卡里面一分钱都没有也没关系,出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担1/3的费用。
首先,并不是生大病才住院,在门诊有解决不了的问题时都可以住院。住院后,医保卡确实要交给医院,医院要对医保卡进行核实,查看是否为本人的卡。但是,文章中说的个人只需负担1/3的费用太笼统了。
郑州市社保局相关工作人员说。据他介绍,住院时,凡属于药品目录、诊疗项目、医疗服务设施的都可以报销。而报销比例也不如文章中所说。按照郑州市现行的规定,在一类、二类、三类医院,即相对应的县级、市级、省级医院,在职职工住院的医保报销比例分别为95%、90%、85%。退休职工的报销比例要高一些,分别为97%、95%、93%。门诊门诊统筹有三种报销比例对于如果看门诊,那就要用卡内余额支付门诊费用,倘若卡内余额全部用完,当自费金额超过1200元时,超出部分可以享受比例为60%的报销的说法,郑州市社保局相关工作人员介绍,这种做法在郑州行不通。职工医保为统筹基金和个人账户相结合,每月打到个人账户上的钱,持卡人可在门诊、药店使用。
退休人员按照退休金4.5%的标准,每月个人账户也可收到钱。参保人员在门诊、药店的消费等主要通过个人账户解决,并不是全部花完后,超过1200元的部分就能享受60%的报销比例。而参加居民医保的居民,如果年龄在18周岁以上,每人每年缴纳180元,国家将补助325元的配套资金;18岁以下的,每人每年缴纳30元,国家的配套资金约为280元。国家按照上述标准来筹集资金。
居民医保在一类、二类、三类医院的住院报销比例分别为75%、70%、65%,在二类以下医院,即一类、二类和社区服务中心看门诊实行门诊统筹,每人每年最高可报销200元,报销比例分别为50%、40%、60%。转诊二次住院不到标准需将费用补齐文章中说：每年1月去社区医院转一次医保卡,最好是转一家大型综合医院,再转一家中医院,方便日后就诊。
这种做法不仅在郑州行不通,而且我们也不提倡。建议大家根据自己的病情选择不同的医院就诊,简单的感冒去适合的医院合理消费就行,不要有什么病都集中到大医院,这是对医疗资源的不合理分配。郑州市社保局相关工作人员说。
据分析,文章中的做法,或与职工医保实行的二次住院门槛费降低一半有关,但是有相关文件已规定得很明确：二次住院不到标准时需要将费用补齐。