4月3日,太原市医疗保险管理服务中心传出好消息,今后,城镇居民大病医疗保险将与城镇居民基本医疗保险同步进行住院即时结算。
这意味着,参保患者不需再先行垫付,然后到保险公司理赔,而是可以直接结算。目前,参加城镇居民大病医疗保险的人员,一般同时都参加了城镇居民基本医疗保险,这些人员以城镇非从业人员为主,包括大中小学生、婴幼儿等,而城镇居民基本医疗保险早已实现了即时报销。此后,参保人员生病住院后,发生符合规定的医疗费用,先由城镇居民基本医疗保险按照规定比例报销,年最高报销限额为6万元。
如果参保人员得了大病,年报销额度超过6万元封顶线,就再由城镇居民大病医疗保险按规定报销,年最高报销限额为14万元。两项相加,年最高报销限额为20万元。参保人员出院时,只需结清自己应当负担的那部分医疗费用即可,医保负担的那部分医疗费用当场报销。
即时结算范围为：基本医疗保险封顶线以上的住院医疗费用、未成年人（大学生）六种重大疾病的住院医疗费用和门诊慢性病（定额病种）费用。
随着相关政策的调整,即时结算范围将逐步扩大。定点医院不能因大病医疗保险实行住院即时结算,而以任何理由推诿、拒收符合入院标准的参保患者,降低医疗服务质量,将住院期间的治疗性药品在门诊或药店外配。