山东烟台的基本医疗保险门诊慢性病实行“四定管理”。
近日,从市医保部门了解到,基本医疗保险门诊慢性病包括糖尿病、高血压等22种,为方便参保职工,同时考虑到医保基金结余情况,实行按病种定额管理。一是定点管理,患慢性病职工需就近选定一家定点医疗医院或社区开药就诊,可直接办理报销手续。
二是定额管理,按病种实行定额管理,每种慢性病每年设立最高报销限额。三是定项管理,医疗保险统筹基金只支付医保目录内治疗审批病种所须的药物和诊疗项目,不是直接用于治疗或检查相关疾病的项目,即使定额范围也不予支付。?
四是定量管理,患者须定量开药,一次处方最多不得超过半个月用量。通过对慢性病实行按项目精细化管理,可有效节约管理成本,同时保证参保患者得到科学有效治疗；另一方面,增强了定的医院的竞争意识,促进其改善服务态度,提高服务治疗。