为进一步加强对单病种付费的管理,更好地保障参保人员的基本医疗。
自2014年4月起,日照市扩大医疗保险单病种定额结算范围,提高单病种定额结算标准。此次调整共增加子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤等单病种,并将原来11个单病种根据治疗方法进行细化,截至目前我市实行定额结算的单病种共达到16种,主要包括：胆囊炎（腹腔镜下胆囊切除术）、阑尾炎（单纯阑尾切除术）、阑尾炎（腹腔镜下阑尾切除术）、腹股沟疝（单侧修补术）、痔（痔外剥内扎术）、子宫肌瘤（经腹全子宫切除术）、子宫肌瘤（腹腔镜下全子宫切除术）、副乳腺囊性增生（双侧副乳腺切除术）、乳腺良性肿瘤（单侧乳腺肿瘤切除术）、鼻息肉（全麻下内窥镜手术治疗）、鼻中隔偏曲（全麻下内窥镜手术治疗）、结核病、子宫腺肌病（经腹全子宫切除术）、子宫腺肌病（腹腔镜下全子宫切除术）、卵巢良性肿瘤（单侧经腹肿瘤剥除术）、卵巢良性肿瘤（单侧腹腔镜下肿瘤剥除术）。
患有以上16种单病种的参保患者发生的住院医疗费,住院定点医疗机构按照定额标准收取医疗费用,其中按统筹基金支付规定应由个人负担的部分,由住院定点医疗机构向参保人员收取,定额内的剩余部分,由医疗保险经办机构与住院定点医疗机构结算。
此次调整城镇基本医疗保险单病种定额结算标准,将更好地保障参保对象基本医疗需求,有效缓解推诿病人、分解住院等违规医疗行为的发生,促进定点医疗机构自我约束、自我管理运行机制的建立,确保城镇基本医疗保险基金安全运行。
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