遭遇车祸,使用了非医保药,本来说好全额赔付的保险公司却突然“变了脸”,称非医保药不在理赔范围内。曾以为买了保险就能万无一失的市民,却不得不自己“买单”。近日,金陵晚报法援热线接到了不少类似的咨询电话。那么,买保险究竟保不保险？市民要注意什么才能避免“拒赔”呢？
情况一：保险公司“非医保用药不赔”?
去年年底的一天,驾驶员吴先生在行驶过程中,由于疏于观察,撞倒了行人刘某。随后,吴先生立刻拨打了报警电话,并将刘某送到了医院进行救治。同时,自觉理亏的吴先生承担了刘某所有的医疗费、住院费,一共1万5千余元。刘某出院后,经交警部门认定,吴先生负事故全责。由于吴先生的轿车购买了交强险和第三者险,他要求保险公司履行保险合同约定进行赔付。没想到,保险公司却告诉吴先生,由于刘某在医院使用了非医保药,这部分费用,保险公司是不会进行赔付的。吴先生一算,按照保险公司的说法,非医保药至少要5000元。这意味着,这笔钱要吴先生自掏腰包。而纳闷的吴先生表示,自己当初根本不知道还有这么一个条款,保险员也从未向自己介绍过。同时,吴先生也提出了自己的疑问,“医院用什么药我没法决定,我又要如何避免对方使用‘非医保药’呢？”
情况二：“顺带治疗”保险公司不赔？
今年的8月份,张女士在骑电瓶车的过程中,因为车速过快,方向没抓稳,不慎摔倒在地。由于身体着地的部分是头部,张女士这一跤摔得不轻,当场昏倒。随后,张女士被路人送到了医院。
医生检查后表示,张女士这个情况要进行一个小手术。但由于她有高血压,所以必须先进行降压治疗,才能继续做手术,否则会引发危险。随后,张女士进行了两天的降压治疗。由于每天要进行吸氧、输液等治疗项目,费用不低,两天居然花了2500多元。虽然这次住院费用不菲,但张女士也不担心,前几年,她就给自己购买了一份人身损害保险,而按照推销员介绍的,保险公司会全部“买单”。
手术出院后,张女士找到了保险公司,可让她惊讶的是,保险公司表示,张女士降压治疗的那部分费用,不在理赔范围内。原因是,高血压与这次车祸没有任何联系,张女士如此治疗,显然是想占保险公司的便宜。对此,张女士表示很不能理解,“我完全是按照医嘱进行治疗,这怎么能说是占便宜呢？”
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