近日,省卫生计生委下发《关于做好2014年新型农村合作医疗大病保险工作的通知》,于2014年6月10日起正式启动今年新农合大病保险补偿报销工作。
为进一步完善我省新型农村合作医疗（以下简称新农合）大病保险制度,根据《关于吉林省城乡居民大病保险实施办法（试行）有关问题的补充通知》要求,在总结2013年我省新农合大病保险工作基础上,针对2014年新农合大病保险筹资标准、补偿标准进行了调整。2014年我省新农合大病保险筹资标准为每人每年30元,从当年新农合政府补助资金中提取。2013年结余保费（以2013年的审计报告为准）结转2014年使用。新农合大病保险补偿标准规定为：参合人员合规医疗费用自付部分年累计超过6000元的,以个人自付总额超过6000元为补偿基数（年度内多次住院的补偿基数累计计算）,给付比例分段超额递增,补偿基数以上0至1万元（含1万元）报销50%；1至2万元（含2万元）报销51%；2至3万元（含3万元）报销52%；3至4万元（含4万元）报销53%；4至5万元（含5万元）报销54%；5至10万元报销65%（含10万元）；10万元以上报销80%。
本年度内最高报销额度30万元。为体现公平性,采取年度分段累计的方式报销,无论年度内多次住院或单次高额住院,报销比例均享受同等待遇。《通知》中同时规定了无转诊手续的新农合大病保险报销补偿标准。
对于无转诊手续或外伤产生的医疗费用,新农合按50%以下比例报销的,大病保险在扣除补偿基数6000元的基础上,按30%给予补偿,且此次费用不累计,单次单报,即每次都需要扣除6000元的补偿基数。省外就诊无转诊审批的患者,新农合不予报销的,新农合大病保险也不予报销。
新农合大病保险报销补偿启动时间为2014年6月10日,截止时间为2015年3月31日。逾期不报销者,视为自动放弃,不再补报。申请补偿的费用为2014年度发生的符合大病保险补偿政策的医药费用。当被保险人在定点医疗机构住院治疗时间跨两个结算年度时,大病医疗费用按照新农合的结算方式予以结算。
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