记者２２日从湖南省卫生厅获悉,为有效缓解参合农民患病经济负担,湖南省积极开展新农合与商业保险合作试点,引入商业保险机构委托管理服务方式,启动新农合意外伤商业保险委托管理模式。
据湖南省卫生厅介绍,意外伤因其发生量大,发生区域广,医疗费用高、调查取证难,时效性强等特点,一直是新农合管理中的难题,往往从基金安全运行考虑,均采取低额封顶的模糊管理模式,一方面部分有责任方的患者重复享受了补助,另一方面确实无责任患者的医疗负担没有得到有效缓解。
近年来,湖南省引入商业保险机构委托管理服务方式,启动新农合意外伤商业保险委托管理模式。湖南省坚持政府主导、保险参与管理、总额预付与风险共担的原则,在合作形式上,通过政府采购的方式确定合作单位,通过签订协议,明确双方的权利与义务,包括服务费成本核实,结算方式以及监管责任等。
据相关专家介绍,保险公司经办意外伤害保险经验丰富,通过采取限时报案、限时上报证明材料的方式,能及时出险核查,为新农合参合对象办理报销补偿提供方便。同时,及时有效地堵塞了有责任方意外伤害的补偿,制止了弄虚造假病历现象的出现,从而使新农合基金得到安全有效管控。
目前,湖南省已在全省２０个县市区开展试点,取得了初步成效,有效避免了不实报案的基金套取,提高了合理补偿水平,实现了基金效益最大化。