宁夏回族自治区银川市正在进行的深化医药卫生体制改革,改变了以往基本医疗保险按项目付费的方式,实行按病种“打包”付费。参保病人可通过对医疗机构的管理、服务、价格等情况的了解,自主选择医疗机构。 据了解,现行医疗保险制度规定了“起付线、药品目录、诊疗服务项目”等多项约束参保方的条款,参保方在住院后该用什么药、该做什么检查往往由不得他们,“这要自付,那不能报销”的情况时有发生。 对此,新的改革实施方案规定：不再设定住院费用起付线,除参保人员主动要求入住优质优价病房,以及参保人员要求进行与本次住院疾病无关的检查治疗而发生的诊疗费用等情况外,其他住院费用均视为可报销费用,直接按固定比例计算保险额度,使得实际保险比例与政策规定的保险比例基本一致。
同时,新规定还建立了医疗保险机构代表参保人与医疗机构的谈判机制。通过谈判,确定服务提供方和不同等级服务提供方的保险病种、病种费用支付标准及当年医疗保险费用预付额度。通过预付制,要求医疗机构在预算内为病人提供所需服务,实行自负盈亏,促使医疗机构有效控制医疗费用。 “该方案会让百姓看病更明白,参保人员一住院就可知道住院费用的最高限额和自付金额,一定程度上消除了对经济负担的茫然与恐惧心理,对自身的知情权得到了充分的体现和保证。”银川市卫生局局长田丰年说。