市本级23433名年满80周岁老人,由政府出资参保高龄老人意外伤害保险老人出险后,其亲属可致电3087000报案,也可通过所属乡镇（街道）的民政助理员协助报案12月2日,家住衢江区廿里镇鱼头塘村的陈香珠,领到她人生中第一笔“高龄老人意外伤害险”的赔付款,共6856元。今年10月底,陈香珠因意外摔伤导致左大腿骨折,住院期间共花费医疗费用总额为3.2多元。
后经社保报销了
1.7万元后,她还得自付
1.5万多元。“因为老人参保了高龄老人意外伤害险,所以11月12日我们接到老人的理赔申请之后,就对其赔付条件进行审核,审核通过后我们按照规定比例对其赔付6856元。”据保险公司相关工作人员介绍,从8月1日推出试点保险至今,市本级23433名符合条件的高龄老人已经全部参保,截至目前,已办理23起理赔案件,赔付金额达13.5万元。近年来,我市人口老龄化趋势加剧,老龄化、高龄化、空巢化问题突出,老年人意外伤害事故时有发生。为了进一步保障老年人的医疗权益,市民政部门专门推出2014年市本级高龄老人意外伤害保险试点活动,参保对象为柯城区、衢江区户籍人口,2013年12月31日年满80周岁及以上老年人。具体的试点时间为2014年8月1日至2015年7月31日止。市本级高龄老人意外伤害保险范围,除了涉及老年人在日常生活中发生的意外伤害所导致的死亡、残疾,乘坐交通工具、在户内外及公共场所发生的意外伤害外,还对老年人最容易遇到的骨折问题给予补偿性赔付。
保费为每人每年40元。
在试点期间,符合条件的参保老人,其保费由太平洋寿险公司资助20元,市福利彩票公益金资助20元,也就是说在这期间参保老人享受免费保险。按照规定,被保险人意外身故保险金额、意外残疾保险金额以及意外骨折医疗保险金额最高为1万元。其中,因意外伤害骨折导致住院或门诊的,产生的符合衢州市基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的医疗费用,在当地基本医疗保险、农村合作医疗保险赔付后的不足部分,由保险公司在保险金额度内100元以上部分按80%的比例予以补偿,赔付金额包括门急诊费用、药费、手术费、检查费等各种费用。“目前衢江和柯城所有符合条件的高龄老人,已经由市民政局以投保人的身份为他们办理了保险业务,系0元参保。在接下来试点的1年时间内,老人若发生意外伤害,就可以直接致电保险公司进行理赔。”市老龄办主任高金坚介绍,老人出险后,其亲属可直接致电中国太平洋人寿保险公司电话3087000进行报案,也可通过所属乡镇、街道的民政助理员协助报案。
对于符合保障责任的,保险公司将在7个工作日内作出理赔决定,3个工作日内将保险理赔款打到相应的银行账户。链接理赔时需提供的资料（1）意外身故理赔资料：人身保险理赔申请书、公安等政府部门开具的意外事故证明、死亡证明（村委会、居委会）、火化证明（火葬场）、户口注销证明（户口所在地派出所）、受益人委托书、受益人身份证明（身份证及关系证明）,受委托受益人银行账户。（2）意外残疾理赔资料：人身保险理赔申请书、公安等政府部门开具的意外事故证明、残疾等级鉴定书、被保险人身份证、被保险人银行账户、相关就诊病历资料。（3）意外骨折医疗理赔资料：人身保险理赔申请书、公安等政府部门开具的意外事故证明、病历、发票、被保险人身份证、被保险人银行账户,如住院病人还需提供住院费用汇总清单及出院小结。