3家试点报销医院将全面扩展到全省29家医院 近年来,城乡居民一旦因患大病而产生高额的医疗费用,直接导致的是“因病致贫、因病返贫”现象出现,使大部分人因为疾病而陷入经济困境。为解决这一问题,我国从2012年起建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担。近日,记者从太原市医保管理中心获悉,从2014年1月1日起,城镇居民医疗保险7种门诊大额疾病个人不再承担起付线,实现即时报销。
7种门诊大额疾病将即时报销,报销金额升至75%“明年起,城镇居民医疗保险门诊大额疾病,由原来的属地医保中心管理下放到定点医院管理,参保患者就更加方便了。”太原市医疗保险管理服务中心居民医保科副科长孟繁龙表示,门诊大额疾病参保患者需要选定一所定点医院进行治疗,并享受相应待遇,一年内不能变更。据了解,此次实施即时报销的7种门诊大额疾病为门诊血液透析、恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗、脏器移植后服用抗排异药、肺源性心脏病、慢性白血病和血友病。“这样的调整办法主要是为了减轻门诊大额疾病参保患者医疗负担。”孟繁龙谈到,在报销金额方面,个人将不再承担起付线,乙类项目不再承担自付部分,城镇居民患者统筹基金支付由原来的60%变为75%,不再逐年增加浮动报销比例,统筹基金累计支付超出城镇居民基本医疗保险封顶线以上部分由补充医疗保险按规定支付。 定点医院扩展为全省29家,不同病种定点医院也不同“由省肿瘤医院、山医大一院、省人民医院3家试点医院全面扩展为全省29家定点医院。”孟繁龙表示,7种大病对应定点医院各有不同。
据了解,门诊血液透析对应的定点医院为：省人民医院、山医大一院、山医大二院、解放军二六四医院、省中医院、省妇幼保健院、山西大医院、太原市中心医院、武警山西总队医院、太钢总医院、省中西医结合医院、太原市人民医院、太原市第二人民医院、铁十二局中心医院、太原市和平医院、省第二人民医院、山西中医学院附属医院、山西煤炭中心医院、中化二建集团医院、江阳化工厂职工医院、清徐县人民医院、西山煤电集团古交矿区总医院、西山煤电集团总医院和山西和济中西医结合肾病医院。 恶性肿瘤化疗对应的定点医院为：省人民医院、山医大一院、山医大二院、省肿瘤医院、省中医院、省妇幼保健院、山西大医院、太原市中心医院、省中西医结合医院、古交市中心医院、清徐县人民医院、阳曲县人民医院、娄烦县人民医院、西山煤电集团古交矿区总医院、西山煤电集团总医院。 脏器移植后服用抗排异药对应的定点医院为：山医大二院、武警山西总队医院、省第二人民医院。 肺源性心脏病对应的定点医院为：省人民医院、山医大一院、山医大二院、省中医院、省心血管疾病医院、山西大医院、太原市中心医院。
慢性白血病对应的定点医院为：省人民医院、山医大一院、山医大二院、省肿瘤医院、省中医院、省心血管疾病医院、省妇幼保健院、山西大医院、太原市中心医院。 血友病对应的定点医院为：省人民医院、山医大一院、山医大二院、省妇幼保健院、山西大医院、太原市中心医院。
参保患者需持3种材料进行申报“调整后的大病医保,申报和审核程序一次就可完成。”孟繁龙介绍说,参保患者现只需持诊疗手册,携带门诊大额疾病相应病种的住院病历及近期红底免冠照片一张,到定点医院医保科,随时进行申报。据了解,符合条件的参保患者填写《太原市城镇居民基本医疗保险门诊大额疾病鉴定表》,确定合格的参保患者,将领到门诊大额疾病专用诊疗手册。 此外,门诊大额疾病参保患者可随时自选定点医院申报,信息备案后开始享受门诊大额疾病医疗待遇,已经认定为门诊大额疾病参保患者的不必再进行申报,由各县（市、区）城镇医疗保险中心组织患者选择定点医院即可。