随着人们保险意识的不断增强,很多人都通过购买保险来保障自身健康安全。不过,专业人士表示,消费者在购买保险时一定要看清保险合同,以免带来不必要的麻烦。下面就以一个案例来说明一下保险合同的重要性。
合同上一字之差,结果可能迥然,比如海曙法院最近审理的一起保险合同纠纷。
秦先生2012年2月曾向某保险公司购买了30份红福宝两全保险(分红型),基本保险金额3.2万余元。
交了2期保费后,去年11月4日,秦先生在上班路上意外死亡,具体死因不明。
次日,秦先生的家人向保险公司报案,随后向保险公司理赔。1个多月后,秦先生的家人拿到了理赔款6万余元及红利。但秦先生家人认为,理赔款应该不止这么些。
死因不同,赔偿有别
因为根据保险合同约定,如被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内以此意外伤害为直接原因导致身故,则双方合同终止,保险公司应支付意外身故保险金。意外身故保险金＝2×基本保险金额×已缴保险费期数。按此计算,赔款应该为12万余元。
可保险公司认为,合同中还约定,意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。而秦先生的情况不属于意外伤害死亡,只能套用非意外伤害死亡的其他原因,即“如保险人猝死,或在合同生效之日起2年后自杀身故,或在自意外伤害发生之日起180日后以该次意外伤害为直接原因导致身故的”,在保险金给付上均视同为意外伤害以外的原因导致的身故,身故保险金＝基本保险金额×已缴保险费期数。照此计算,赔款则为6万余元。
秦先生家人不服,将保险公司告上了法庭,要求赔偿12万余元。
放弃尸检,死因成谜
其实,要明确死因,做个尸检或许就可以。可秦先生的家人当时放弃了尸检,以致死因不明。
他们认为,保险公司本该及时提醒他们,应该承担相应责任。同时,保险公司提供的保险条款系格式合同,没有尽到说明义务,被保险人根本分不清意外伤害身故与意外身故的区别。
保险公司则表示,根据合同约定及保险行业的常规,只有双方对被保险人的死亡原因产生争议时,才能提出尸检,否则,考虑到死者家属的情绪,保险公司一般不会单方提出尸检要求。至于合同相应条款,他们已经对其加粗加黑,并尽到了告知义务。
法院依法审理后认为,原告无法提供证据证明被保险人的死因属于意外伤害导致,而当时公安和医疗机构均告知过“要明确死亡原因必须进行尸检”,可他们主动放弃尸检,因此应承担举证不能的不利后果。
另外,根据保险公司提供的投保单及保险条款,有秦先生本人“已阅读保险条款”的签名,且保险条例在说明意外身故保险金时对“意外伤害”以黑体加粗的形式标注,并对意外伤害、猝死等条款进行了详细说明。因此,法官认为保险公司已履行告知及说明义务,被保险人已知晓保险条款。
最终,秦先生的家人撤诉。
太平洋提示：综上所述可知,投保人曾向保险公司购买了30份红福宝两全保险(分红型),交了2期保费后,在上班路上意外死亡。之后,投保人的家人向保险公司索要赔偿,保险公司赔偿6万余元及红利,但投保人的家人理赔款不止这些。对此,法院认为,原告无法提供证据证明被保险人的死因属于意外伤害导致,因此应承担举证不能的不利后果。以上为太平洋保险为您提供的关于保险内容的介绍,具体的保险产品咨询和服务内容,请访问太平洋保险官网www.cpic.com.cn及拨打客服热线95500进行咨询。