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医保资金有无限额?了解医保资金限额问题

  记者近日采访额市人社局的工作人员:医保部门对各个医院有没有资金限额?如果有的话,这是否催生了医院的年底小处方?

  一位不愿透露自己姓名的负责人说:我市的医保基金有个总盘子,这几年每年以14-16%的幅度增长,今年大约在8.6亿左右。这笔基金在提存了风险金和个人账户资金后,全部分配给我市250家左右的医保定点单位,包括医院、药店等。对于每家医院来说,的确存在一个年度医保总额,按照有关规定,医院应根据限额使用医保资金,原则上超支不补。因此,不排除有医院因超出了医保年度限额,而在年底严格限制处方的可能。

  医院实际使用的医保资金额度,和当年的规定限额也存在一个博弈过程。对医院来说,当年使用的医保资金太多,就要为过多的超支部分买单;而如果实际使用的医保资金太少,又不利于来年总额度的争取。所以,医院使用医保资金一般都会超出限额,但也不能超出太多,这个度在年底最好把握。

  对于部分市民年底突击开药的现象,这位负责人分析,有两种可能:一是市民当年的个人账户有结余,希望通过年底开药花掉;二是部分有慢性病的患者,年底医保已进入了统筹阶段,即看病只需自付10%~50%的费用,他们希望用足这个优惠。从各方面来说,这两种行为都是及其不理智的行为。

*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用;您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
本文标签: 医保
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