在越来越恶劣的环境中生存,人们对自身的健康更是特别上心,从而催生了人们保险意识的提高。健康保险是几款基础险种中的一种,很受消费者的青睐。那么,健康险的前景怎么样?
随着瑞士再保险、美国WellPoint先后成立医疗第三方管理公司(TPA),慕尼黑再保险旗下欧洲最大健康险公司DKV参股中国人保健康险,外资保险机构对中国医疗健康险市场的企图已一览无余。
对此,业内人士分析认为,中国市场上蕴含的巨大潜在商机,是欧美保险巨擘频抛“橄榄枝”的主要原因。不过,市场认知度不高、业务模式受限,将影响外资在中国医疗健康险市场的发展。
行业外部社会环境因素影响
(一)国家政策的限制
(二)来自国家对保险的认识、重视度和政策支持不够的因素
(三)强制运行风险型商业医疗保险
(四)来自卫生服务机构的医疗风险因素
(五)来自政府、社会医保经办机构的因素
(六)付费机制
行业内部自身存在的影响因素
缺乏“专业化”是发展健康险的风险因素。
(一)专业人才短缺。主要表现在产品开发合同设计、费率厘定、保费测算、医疗统计分析、医疗风险的识别和管理、双核人员的人才短缺。
(二)专业化管理。健康险管理制度的科学性是健康险良好持续运营的根本,制度的落实是降低赔付率的基石。如健康险管理制度、单险种考核、健康险理赔队伍(禁忌与其他险种的客服)考核等等。
(三)缺乏数据基础建设。也是健康险业务风险的因素。保险公司缺乏数据积累和数据分析的能力,一是没有科学的编码系统数据,数据积累不全面、不连续,定义不统一,无法集中、归类、分析;二是没有专业有效的IT系统,数据难以共享;三是缺乏严格有效的数据管理制度,数据失真、流失现象较为严重;四是原有的数据缺乏科学有效性,如:疾病发生率、产品设计、准备金提取等;五是核心问题,保险行业内部、保险行业和医疗、社保行业之间都没有建立起有效的数据共享机制。