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有社会医疗保险和商业重大疾病保险,如何报销

我们现在是非常重视自己的保险利益的,我们一定要注意的就是投保的一些原则,根据社会保险优先于商业保险的原则,保险公司支付社会医疗保险后的其余医疗费用。保险公司将首先根据保险条款(一般与社会保险索赔相同)确定可以赔偿的项目,然后扣除已经支付的社会保障金额以获得实际赔偿金额。

例子:假设商业保险为5000元,总医疗费用为10000元,所有这些都是可保的。商业保险赔付率为90%,可抵扣金额为100元。然后,商业保险赔偿额为(10000~100)×90%=8910元。经80%赔付后,保险公司将支付其余2000元,在8910元以内,不超过保险金额,因此保险公司将承担全部2000元。

在一些情况下,如果商业保险的覆盖范围小于2000元,保险公司的索赔额将限于保险金额。专家们热情地提醒,社保机构和保险公司均按发票报销,特别是社保要求出示原件。因此,在申请社保报销时,应提醒工作人员为今后的商业保险报销申请开具单独的发票。

对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。

需要额外补充商业重大疾病保险和津贴型保险的人群

这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确证证明,一次性获得保险金额。保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。

同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(据以看产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。

专家提醒被保险人,在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

从报销情况可以看出,商业重大疾病保险可对社会医疗保险进行适当的补充,以增高保障额度,增强保险的及时性,增加保障项目。

如何选择商业重大疾病保险补充社会医疗保险?

财务管理网建议,首先补充重大疾病保险产品,防止严重疾病发生时家庭负担不起巨额医疗费用延误治疗。其次,考虑到补贴产品,这类产品的一般成本相对较低,可以用来补偿因疾病而损失的工作收入。第三,考虑到超额社会保障的费用补偿医疗保险,可以保证社会医疗保险规定的自付项目。最后,一般的费用报销医疗保险,仅是对社会医疗保险的额度上的累加。

*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用;您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
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