日前,全国新医改方案正式出台。新医改着力解决居民就医费用负担,切实缓解看病难、看病贵问题,对基本医保覆盖面和报销范围进行调整。商业健康险是基本医保体系的重要补充,新医改的实施将对商业健康险的保障范围、赔付比例带来深远影响。
新医改左右健康险理赔
全面扩大基本医保覆盖面、扩容医保目录范围、提高医保支付比例以及强化社区医疗卫生服务能力,都将是老百姓从新医改中获得最直接的好处。
这些改变将会直接影响到商业健康险。
从正面效果看,医保支付比例的提高,直接导致商业健康险需要理赔的比例降低,从而引起赔付率下降。
从负面效果看,由于绝大多数商业健康险保险责任与医保目录相同,若医保用药和治疗目录的扩容,就会带动商业医疗保险赔付范围的增加,从而使得赔付率上升。
某中资寿险公司理赔部负责人表示,通常情况下,那些没有基本医保的人,不会为了小毛小病去医院就诊,自己买药吃就算了,同样商业健康险的理赔就会少;若基本医保覆盖面扩大,就意味着这些人群更愿意去医院看病,商业医疗险的理赔就可能增加。
此外,新医改还将大幅提升老百姓在社区医疗卫生诊疗的比例,但商业健康险的赔付范围仍限于二级、三级医院,不少人为了获得商业健康险的理赔,只能到离家较远的二、三级医院看病。