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医疗保险报销比例怎么计算,怎么计算医疗保险

医疗保险的报销比例是多少?这是一个非常复杂的问题,更何况医疗保险政策因地区不同而有不同的规定,甚至医疗保险的用药也分为多种,再加上就诊医生的报销比例和住院医生的报销比例。简言之,这个账户真的很难计算。

<P>1、医院不同医保报销比例不同

一个人在医院花1万元,在一级医院住院,先扣500元;在二级医院住院,先扣1000元。如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除"非医保用药费用"及"其它非医保范围费用",剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。

注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销。

2、在职员工住院医疗报销报销比例

医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。

这样看来,医保住院的自己掏钱比例,不好说,自费部分全部自己掏钱,门槛费全部自己掏钱,乙类费用先自己掏钱10%,再同甲类费用一起,自己掏钱20%左右。

很复杂吧!其实电脑系统会自动算的。医保住院时,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算因该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。

计算公式如下:医疗费用总额达到9000元时,报销公式为:[9000-500(起跑线)-自用药品]*80%。如果自用药品占很大比例,报销金额就不多了。

*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用;您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
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