您现在的位置: 太平洋保险>保险资讯>行业动态

个人医疗保险赔付比例是怎么计算的呢?

个人医疗保险,是个人利用各种保险搭建自身的一个医疗保障体系。其中包含了社会医疗保险和商业医疗保险。下面小编就来简单的介绍一下,关于个人医疗保险中的社保医疗保险,赔付比例究竟是怎样?个人医疗保险赔付比例是怎么计算的呢?

个人买了医保后,如果没有到达退休年龄,到医院门诊、疾病看病后,2000元以上的医疗费用慈爱可以报销,报销比例为50%。如果是70岁以下的退休人员,1300元以上的费用报销,报销比例为70%。如果是70岁以上的退休人员,1300元以上的费用报销,报销比例为80%。无论是那一类人,门诊大额医疗费用的支付的最高限额为2万元。其中,职工住院报销的标准与参保人员所在不同等级的医院有关。

如三级医院起付标准是0—3万元的费用,职工支付15%,医保报销85%;3—4万元的医疗费用,职工支付10%,医保报销90%;超过4万元到最高支付限额的费用,医保可以报销95%。而退休人员个人支付的比例是在职职工的60%,但起付标准以下的,是有个人进行承担的。另外,个人医疗保险的报销说明中包括了使用特殊医用材料或使用单位在1000元以上的一次性医用材料以及进行人工器官的置换和安装,有基本医保按国产普及型价格支付90%;慢性肾功能衰竭、器官移植、恶性肿瘤化疗其治疗的基本医疗费用,可由医保统筹基金支付90%;门诊特殊检查治疗费用有个人承担20%,基本医保统筹基金支付80%。

综上所述,普通急诊、门诊的医疗费用,医保报销比例为50%,退休人员最高可达70%,支付的费用最高限额为2万元。如果职工住院,住院保险的比例与参保人员所在医院的等级有关,如果使用特殊医用材料、特殊检查、人工器官置换等费用,则报销比例高达90%。

本文标签: 医疗险 保险
上一篇:大病补充医疗保险与基本医疗保险的关系?
下一篇:个人医疗保险历年账户都有哪些新的用途呢?

行业动态文章精选