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近期,国家社保部门发布了《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》。规定了意外伤害医疗费是否报销的各种情况。那么,医保能不能报销的意外伤害有哪些呢?具体我们还是来跟小编一起来看下文的简单介绍吧。医保不报销的意外伤害,你知道吗?

对于意外伤害可以报销的和不能报销的,主要有以下几种情况,以供大家参考。

一、4种意外伤害可报销根据《办法》,参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:

1、参保人在无责任人情况下发生的;

2、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;

3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;

4、其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。

二、交通事故伤害是不能报销的如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用是不予报销的:

1、除以上规定第二、三项外,应当由责任人负担的;

2、在境外发生的医疗费用;

3、应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;

4、是机动车道路交通事故;

5、实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;

6、应由公共卫生负担的;

7、有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等。此外,参保人发生意外伤害,自事故发生之日起1年内未提出待遇支付申请的,社会保险经办机构将不再受理此案件。因案件诉讼或侦破等,能提供有关部门证明的除外。由此可见,医保可以报销的意外伤害有四种,而不能报销的意外伤害有七大事项,大家在报销时一定要看清楚,以免造成不必要的争论。

人身意外保险能够为我们提供意外伤害保障,但是他的赔偿范围,相信很多人都不是很清楚,现在就和小编一起学习一下吧!保险课堂|重大疾病意外伤害险投保案例分析重大疾病意外保险顾名思义,就是同时有重大疾病险和意外险两种保险功能的一个险种,特别适合已经购买了基础医疗保险的朋友,作为基础医疗保险的补充,重大疾病意外保险可以在超出医疗保险的范围和金额的情况下继续进行报销和理赔。

本文标签: 医保 保险
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