北京社保医疗政策

社会医疗保险还存在一些缺口，例如患病期间的收入损失和护理费用等，这些都有待完善。以下介绍一下医保起付线以及报销比例。

1.社会医疗保险的缺口主要有哪些？

（1）在非本人定点医疗机构就诊的费用，但急诊除外；

（2）在非定点零售药店的费用；费用药品，诊疗项目费用；

（3）起付线以下发生的费用；超出社保医疗费用限额以上的医疗费用；

（4）患病期间的收入损失和护理费用；

（5）因交通事故，医疗事故或者其它责任事故造成伤害的费用；因本人吸毒，打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的费用；因自杀，自残，酗酒等原因进行治疗的费用；

（6）在国外或者香港，澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用。

2.医保起付线以及报销比例是多少？

（1）门诊费用：在职职工一个医疗保险年度内，累计发生1800元（门诊起付线）以上的门诊医疗费用，超过1800元以上部分报销比例为50%，门诊报销封顶线每年2万。

（2）住院费用：在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院费用，按医院等级和费用数额采取分段计算，累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照比例分担。

一个医疗保险年度内，第一次住院费用报销起付线1300元，第二次（或第二次以上）的住院起付线650元。基本医疗保险统筹基金的封顶线为每年7万元。退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%

三级医院 二级医院 一级医院以及家庭病床 统筹基金 个人 统筹基金 个人 统筹基金 个人 起付标准至3万元的部分 85% 15% 87% 13% 90% 10% 3万元至4万元的部分 90% 10% 92% 8% 95% 5% 超过4万元的部分 95% 5% 97% 3% 97%