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大病医疗不等于大病统筹大病治疗最高可报销30万元

大病统筹,是我国医疗保险的一种模式,由于条件所限,目前只能做到市级统筹,各地对此项制度有不同的做法,例如北京的大病统筹,上海的住院医疗保险统筹;但其制定都是遵循小病分流,大病统筹的原则,即规定一个起付线,从几百元到几千元不等,完全根据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定,起付线以下的医疗费用由职工个人负担,超过起付线以上的部分由社会保险机构按比例支付。

大病医疗是医保的一部分

某市医疗保险事业处有关负责人表示,大病统筹是职工2000年11月以前职工医疗保险改革试点时的习惯叫法,根据国务院规定实行新的医疗保险制度改革后,从2000年12月改称为城镇职工医疗保险。而现在老百姓所称的大病医疗,也有叫大病统筹的,实际上是指城镇职工医疗保险的一部分,一般包括十六种(类)统筹病种,即慢性肺源性心脏病(出现肺功能症状、合并心功能不全);白血病;慢性肾功不全(尿毒症期);脑出血急性期(含急性期后需特殊护理依赖的);颅内占位性病变;椎管内占位性病变;全身各系统恶性肿瘤;大面积烧伤(全身Ⅱ50%以上,Ⅲ30%以上的急性期);心功能不全Ⅲ级以上(含Ⅲ级);糖尿病合并并发症;肝硬化失代偿期;脑血栓(造成肢体功能障碍、需特殊护理依赖的);系统性红斑狼疮;再生障碍性贫血;股骨头坏死;精神障碍。

宝鸡市大病治疗最高可报销30万元

近日,为了进一步解决群众看大病花费高以及可能出现的因病返贫等问题,宝鸡市借助公立医院改革试点的体制机制创新,决定从今年5月1日起实行大病统筹救助制度,救助报销额最高可达30万元。

据悉,凡参加新型农村合作医疗、城镇居民医保(含儿童学生医保)及城镇职工医保的人员,城乡居民看病超出3万元以上、城镇职工看病超出13万元以上,均可享受大病统筹救助政策。

城乡参保居民(包括参合农民、参保城镇居民及参保儿童学生)大病救助标准是:3万元以下住院费用部分,按基本医疗保险有关政策规定报销;住院费用超过3万元则进入大病救助,其中3万至13万元住院费用部分按85%比例报销,13万元以上住院费用部分按90%比例报销。城镇参保职工大病救助的具体标准是:13万元以下住院费用部分,按基本医疗保险有关政策规定报销,13万元以上住院费用部分进入大病救助,报销比例为90%。

对于农村五保户、城市低保户中的三无(无劳动能力、无生活来源、无法定抚养人和赡养人)对象及城乡低保户来说,在享受大病救助政策后,剩余住院费按照社会医疗救助相关政策,依然享受相应补助。

另外,实行大病救助与基本医疗保险的无缝衔接,患者出院时只需结算个人自费部分,救助部分由医院和市大病统筹救助管理服务办公室结算。

*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用;您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
本文标签: 报销 大病医疗
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