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如何理解健康保险第三方管理者

TPA(ThirdPartyAdministrator),即第三方管理者,属于国际医疗保险理赔体系中的行业概念。它最早起源于美国,是指以健康管理公司、咨询公司等形式开展业务的独立的第三方保险中介机构,其业务包括提供新契约与保全服务、处理理赔、提供客户服务、开发医疗服务网络等。TPA相比传统的保险中介经纪人、代理人、公估人而言,具有更强的第三方服务商性质。

它独立于供需双方,与保险人和被保险人没有直接的上下游的价值关系和组织上的直属关系。由于这种介于保险人和被保险人的第三方性质存在,决定了TPA生存和发展的必要条件:1.专业性,即不仅要提供专业的服务,而且所提供服务的领域已超过保险供需双方;2.契约性,即这种第三方关系受到法律准则的保护和约束,TPA与服务接受方共同在契约的框架内进行活动;3.增值性,这也是TPA的业务核心,即在合同履行的每一个环节,必须使服务接受方实现价值的增值。

TPA的这些独具特色的特点也保证了其在健康险市场上的巨大优势。在一些发达国家,第三方管理已经成为一项比较成熟实用的风险管理服务。在健康险市场中,成为了不可缺少的重要部分。但是在国内,尽管有那么多好处,但TPA在汉化的过程中似乎一直存在着障碍。在2008年,就有瑞士再保险公司和美国的Wellpoint保险公司先后在中国宣布成立TPA公司,而后又有欧洲的MobilitySaintHonor

*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用;您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
本文标签: 健康保险 保险
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