1．分离式偿付方式
它是指医疗保险机构与医疗服务机构相互独立,医疗保险机构负责医疗保险费用的筹集与偿付,医疗服务机构负责为被保险人提供医疗服务。
2．一体化偿付方式
它是指医疗保险机构与医疗服务机构联合成一体,在负责医疗费用筹集与偿付的同时,又为被保险人提供所需的医疗服务。
医疗保险一体化有两种形式：一是医疗保险机构通过各种方式(如自办、购买、合营等)拥有自己的医院和医生,并以工资的形式支付医务人员劳务费；第二种是有实力的医院自办医疗保险业务,实现医疗保险机构和医疗服务机构的一体化。
相对于分离式的组织,医疗保险一体化组织有以下几个优点：
(1)操作过程简单,运营成本较低
复杂的费用偿付关系在一体化组织中得到简化,参保患者所缴纳的费用直接成为他们的医疗开支,减少了大量的中间环节,这在一定程度上降低了医疗保险制度运行的成本。
(2)实现医疗资源的最优配置
为了自身经济利益的最大化,一体化组织会充分利用现有的医疗资源,减少重复设施的建设,这对于实现医疗资源的最优配置有积极的作用。
(3)降低医疗服务的成本
一体化组织既是医疗服务的提供者,又是医疗保险费用的筹集者和偿付者。为了追求自身的经济利益,维持医疗保险基金收支平衡,医院会尽可能的降低医疗服务的成本,减少诱导病人过度消费行为的发生,减少医疗费用支出。如实行按人头付费的偿付方式,一体化组织在医疗许可的基础上,会让病人更多地利用门诊、家庭以及社区卫生服务而非住院服务,以减少不必要的医疗开支,获得更多的经济利益。
(4)有助于提高人们预防保健的意识
为了降低医疗服务的成本,医疗服务机构会积极开展健康教育项目,加强预防保健服务。这可以引起人们对健康的关注,提高人们的健康水平,从而减少被保险人未来对较昂贵的医疗服务的需求,减轻医疗保险机构偿付医疗费用的负担。
(5)控制药品过度消费
药品的价格是医疗服务成本的重要组成部分,因此一体化组织非常关注药品的价格,为了获得更多的经济利益,一体化组织会倾向于使用同等效用下较为便宜的药物,这种对基本药物的偏好有利于控制高价药品的使用数量,避免医药资源的过度利用,实现医药资源的最优利用率。
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