双鸭山市医疗保险办公室自2007年以来,狠抓医保基金的运营管理工作,市本级医保基金管理工作取得了突破性进展。2007年征缴医疗保险基金4922万元,支出2726万元,基金总共结余3779万元(其中统筹基金1830万元,账户基金1949万元)。2008年征缴医疗保险基金5832万元,支出3654万元,累计结余5957万元(其中统筹基金2964万元,账户基金2993万元),实现了连续两年医疗保险统筹基金实际有结余的局面,为进一步提高城镇职工基本医疗保险待遇水平和开展城镇居民基本医疗保险奠定了坚实的基础。
在医疗保险基金管理的具体工作中,完善了内控制度,并对收支的重点环节采取了以下措施：
一是强化缴费稽核,在征缴上加强对参保基数、人数的稽核,采取有效方式,确保各单位医疗保险基金准确、及时、足额缴纳。
二是在支出上加强对参保职工门诊、住院过程中发生的违规行为及欺诈行为的稽核力度,并制定了《双鸭山医疗保险基金反欺诈暂行办法》,对各种违规行为制定处罚标准,建立了大额医疗费会审制度和复核制度,控制违规支出,杜绝违法支出。
三是实施现场监管,严查住院违规行为。每月、每季度对所有医院进行监管检查,按照人、证、病现场逐一核对,稽核冒名顶替,挂床住院违规行为,将监督检查和稽核结果与费用支付、定点协议、定点资格相挂钩,防范违规行为的发生。
四是认真执行医保基金的预决算制度,财务会计制度和内部审计制度,使医保基金在运营全过程中得到有效监控。