想要控制医保费用,则费用偿付模式要采用预付制,并运用质控原理控制医疗费用,此外还要实行医疗设备使用证明书制度。
(1)费用偿付模式采用预付制
即按病种或人头先把钱预付给医院,超支不补,节余归医院。从根本上转变医院的利益机制,由原来的医疗费用支出越多医院收益越大,转变成医疗费用支出越多医院收益越小。因此,医院不得不提高医疗质量、缩短住院天数、降低服务成本和开展预防保健工作,从而达到了降低医疗费用的目的。
(2)运用质控原理控制医疗费用
适用于病种费用以及门诊费用和住院费用控制。首先随机抽取足量的样本,然后计算出乎均值和标准差,再把平均值加两个标准差作为费用控制上限。对超过上限的费用,保险管理机构向医疗单位偿付一部分或者全部拒付。
(3)实行医疗设备使用证明书制度
为了提高设备的利用率,采取医生开一个检查单,回扣现金10—50元的办法。这样做带来的直接后果是医疗费用上涨。为了避免滥引进医疗设备,造成国家资源的浪费,应成立市医疗设备引进审查机构,审查通过了,才发给一张使用证明书。审查未通过或未经审查引进的大型医疗设备,其检查费用保险管理机构不予偿付。
最后,希望上文介绍的这些能给大家带来帮助。