“大病统筹”的经验对我国城市健康保险制度有以下启示,感兴趣的朋友不妨看看。
“大病统筹”给保险制度的启示
1.低保险费,高分担比例。这是成都市“大病统筹”的经验,也是农村合作医疗和健康保险的经验。成都市“大病统筹”中规定的一次性入院费,即企业和个人分担的医疗费用占住院医疗总费用40%。低保险费,企业容易接受;高分担比例,对分散疾病风险、控制医疗费的不合理增长大有好处。
2.把好入院关,须采取综合措施。成都市社保局为把好住院关。采取了多项措施：交一次性入院费;审核入院后,才发“大病统筹医疗费结算证”;把掌握入院指证情况,列入合同医院医疗费结算考核标准。
3.做好监督工作,任务须落实到人。成都市社保局聘请了几名医生,专门从事医疗保险监督工作。每个医生包几个医院,一是指导医院正确执行医疗保险有关政策;二是监督医务人员的不正当行为;三是与医院医务办一起及时解决有关的医患纠纷。
4.分流病人,须运用经济杠杆。成都市采取医院级别高、一次性入院费也高的办法,实际上是使在级别较高医院住院的参保职工,其单位和个人均承担较高的医疗费用,这样有利于病人流向基层医院。