“大病统筹”给保险业带来了两点启示,下面的文章就来聊聊这方面的话题。
“大病统筹”给保险业的两点启示
①“大病统筹”深受企业欢迎。1993年元月1日成都开始全面推行企业职工“大病统筹”,在1年多时间里,参保的工人数能达到60万,足以证明这项改革深受企业欢迎。据调查,“大病统筹”尤其受中小企业欢迎,因此,我国城市健康保障制度今后改革的立足点对企业职工来说应是“大病统筹”。
②维持保险基金平衡,关键不在于提高保险费率,而在于扩大覆盖面。参保人数多,共济互助面广,即使保险费率较低,也能保持收支平衡。如果仅靠提高保险费率来维持基金收支平衡,那么这项制度是不能长久的。成都市在1993年几乎完全没有控制的情况下,仅赤字300多万元。据统计,1994年可以达到收支平衡并略有节余,他们靠的就是参保人数多、共济互助面广。
由于企业对社会医院无法控制,劳保医疗制度改革多采取提高职工自付比例的办法,主要通过医疗费用与个人利益挂钩来控制职工个人的就医行为,从而达到减少不合理开支和浪费的目的。
有的企业规定,在本企业卫生所看病不用自付一定比例的医药费用或自付很少,到市、区医院去看病,医药费用自付20%,特殊检查治疗项目,除要企业或委托企业卫生所审批外,费用还要自付30%。