这几期文章,我们来说说医疗保险管理信息系统(MIS)的开发背景。今天,先来说说公费医疗管理概况与对策。
(一)公费医疗管理的概况
1.享受对象。1952年公费医疗预防办法实施时,享受公费医疗的国家工作人员为400万人,1990年达到2486万人。1990年享受公费医疗的离退休人员为1693万人。
2.开支范围。按规定下列费用可以全部或部分在公费医疗经费中报销,具体报销比例由各地合理确定。
(二)公费医疗管理的对策
1.按适度分担的原则,改革筹集资金机制。按预算定额,实行以国家财政为主,享受单位为辅,享受者少量负担的原则,确定分担比例,共同筹集保障资金。
2.强化管理。健全公费医疗管理组织,发挥协调、监督、审计的功能,逐步向基金会过渡,纳入到社会保障体系。
3.配套改革。工资结构、物价、药品产供销,医疗管理(包括报销项目、比例、基本药物目录、新技术评审、人出院标准、计划治疗),按疾病诊断支付定额费用、组织财务和医务人员共同参与审计监督等,以及医院补偿机制等要相应地进行配套改革。