医疗保险范围确定的原则有两条,一是确定医疗保险覆盖人群的原则,二是确定医疗保险费用共同分担的原则。
1.确定医疗保险覆盖人群的原则
首先,从健康的角度来讲。一方面,每个人都有享有健康的权力;另一方面,国民的健康状况直接影响着国家的发展和稳定;而医疗保险系统的建立正是为了尽量使每个国民都能公平地享受到基本卫生服务,因此,其覆盖的范围应包括所有公民。
再者,从保险经营的角度来讲。由于保险的风险具有不确定性,同时保险补偿金是以大数法则作为基础的,如果承保的风险数量不多,订立的保险合同过少,就会失去保险经营的基础,保险系统将不能稳定地运转,因此,需要尽量扩大承保面,化风险的不确定性为相对的确定。医疗保险作为一种保险,其经营运行也应遵循这种大数法则。
因此,医疗保险的承保范围的确定,首先要使其承保对象尽量全民化、社会化。
2.确定医疗保险费用共同分担的原则
医疗保险参与到卫生服务市场,一方面提高了群众就医的可及性、公平性。然而,另一方面,由于保险的参与,改变了人们对医疗服务消费的心理感受。
免费的医疗体制会导致人们过多地、不负责任的利用卫生服务,使卫生资源得不到充分的、合理的、有效的利用,造成卫生资源的浪费。为了减少或避免这种心理和道德风险,有必要制定一些分担比例,以控制消费,提高医疗保险的社会效益和经济效益。关于如何制订费用分担比例等有关费用问题。