医保基金不可骗 看好人民“救命钱”,根据现行国家医保政策,应当从工伤保险基金中支付、由第三人负担、由公共卫生负担、在境外就医等医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。面对昂贵的医疗费用,参保人或其家属、朋友多存在“基金的钱是属于政府的,不报白不报”的心理,从而选择提供虚假陈述、虚假证言等方式以获取医保报销。
2015年8月,我市社保局即破获了一宗以虚假陈述骗取医保报销的案件。2015年7月2日凌晨4点,冯某杨因被人用刀砍伤左胸部被急送至恩平市人民医院治疗并进行医保登记。当天早上我市社保局医保股工作人员即对冯某杨进行住院探访,得知冯某杨凌晨2点在凯歌俱乐部附近因和他人发生口角被人殴打致伤。
医保工作人员立即查阅7月2日凌晨2-4点住院人员名单,发现另有黄某涛等三人均因刀伤送至人民医院治疗。医保工作人员电话询问黄某涛等三人入院情况情况得知,黄某涛等三人与冯某杨同为事件当事人。
为了更详细了解冯某杨等四人的受伤情况,医保工作人员前往公安部门了解情况。在公安部门的协助下发现,这次事件受伤人员一共5人,其中4人确实为冯某杨等人,在市人民医院住院,该局立即审批冯某杨4人医保不予报销,另有一人朱某聪被送至江门市中心医院就医。
我市社保局向江门市社保局了解朱某聪的住院就医情况,发现朱某聪向江门市社保局虚构了受伤原因,述称自己在家不小心跌倒被厨房的玻璃割伤,并进行了医保报销,报销金额合共9980元。为防止医保基金损失,维护医保基金安全,我市社保局通过与江门市社保局沟通联系,成功追回了朱某聪的医保报销费用。
基本医疗保险是为补偿参保人因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,骗取医保基金构成犯罪的,将移送司法机关依法追究刑事责任。我市社保局将进一步强化医疗保险稽核措施,加大稽核力度,防止骗取医保基金行为,确保医保基金安全。
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