天津医疗保险实现实时监控刷卡结算就医购药均无盲区
昨天,记者从市社会保险基金管理中心获悉,市社保中心日前已建成全国首个医疗保险结算实时监控信息系统并投入使用。截至目前,市社保中心已暂停近百名违规参保人员医保卡(社保卡)刷卡结算资格,其余违规行为也在进一步处理中。
昨天(30日),记者从天津市社会保险基金管理中心获悉,市社保中心日前已建成全国首个医疗保险结算实时监控信息系统并投入使用。该系统依靠天津市医疗保险刷卡结算信息网络,采取市、区两级,分区域、分级别、分类别,对天津市参保患者刷卡结算的每笔医疗保险费用实现了“无盲区”实时在线监控,全市所有定点医院、药店、参保人员在门诊、门诊特殊病的医疗行为已经实现“全透明”。今后,天津市医疗保险监管实现远程网上实时监控,对违规骗保行为从发现到停止刷卡结算只需20分钟,实现第一时间发现违规骗保行为,第一时间锁定违规骗保证据,为老百姓的“救命钱”安上“电子眼”,保护本市医疗保险基金安全。
天津市社保中心有关负责人在接受记者采访时表示,自今年3月初开展实时监控工作以来,医保稽核人员重点围绕倒卖药品、以物充药、以药串药、冒名就医、虚开医保费用、虚假登记门诊特殊病骗取基金等多种违规骗保行为进行了重点筛查。发现一些参保人员和部分医院、医生存在违规行为。如今年3月,稽核人员在监控中发现一名参保人员出现短期内连续拔除多颗牙齿的异常情况,稽核人员立即对其进行约谈,并出示相关证据。在确凿的证据面前,这位参保人员不得不承认是其爱人、母亲冒用其名进行的牙科治疗。目前这名违规人员已被停止门诊刷卡结算资格,退回全部违规资金,并接受进一步处理。
截至目前,市社保中心已暂停近百名违规参保人员医保卡(社保卡)刷卡结算资格,其余违规行为也在进一步处理中。医保实时监控系统投入使用,实现了对医保结算过程的全监控,同时,社保经办部门与公安司法部门将联手打击违规骗保行为,对情节严重的违规骗保人员及违规骗保机构负责人将追究法律责任。