昨从市社保中心获悉,截至今年6月底,我市职工基本医疗保险参保人数为113.9万人,城镇居民基本医疗保险参保人数为80.6万人,医疗保险覆盖率达98%以上,成为群众“病有所医、医有所保”的坚强后盾。“医疗保险结算报销关系到群众的切身利益,涉及医、保、患三方关系,基金量大,专业性强。”
为确保医疗保险待遇享受的公平公正与方便快捷,我市建立了“受理告知、三级审核、现场稽核、安全支付”的操作规范。“为确保医保基金的安全完整,医疗保险结算报销严格执行三级审核、现场稽核等制度规定。”市社保中心工作人员介绍,医疗报销费用结算需要至少经过“三道关”：一是经办人员录入初审关,二是科室负责人复查核定关,三是分管负责人审核批准关。在实际操作中,为了确保准确无误,根据实际情况有些业务还加入经办人员互相复核、单位负责人签字审批等环节。据介绍,保证医保基金的安全,除了加强各级、各部门和社会监督等外部监督外,做好经办机构的内部控制工作尤为重要。为此,市社保中心2011年10月起上线运行了基于人社部“核心平台三版”的社会保险管理信息系统,将内控体系固化到信息系统中,实现了经办人员的权限控制。
为保证纸质档案的完整,市社保中心配套开发了社保业务档案管理信息系统,并与“核心平台三版”系统相对接,实现了“一键归档”以及纸质档案与业务系统的匹配,不仅可以追溯到信息系统的操作,还可以追溯到历史业务档案。市社保中心还依托信息化建设和精细化管理提供标准化服务,提高服务效率。信息化建设是便民服务的基础,依托联通各定点医院药店的业务系统与信息网络,参保人员在本地就医全部实现刷卡实时结算,同时通过社会保险经办业务财务系统一体化实现和定点医疗机构(零售药店)网上银行直接支付结算。纪执周晗原标题:扬州医疗保险覆盖率达98%群众"病有所医医有所保"
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