记者1月15日从宁夏回族自治区人社厅获悉,为确保医保基金安全,我区今年将违规问题与医保医师诚信挂钩,从源头上杜绝违规行为发生。
同时重点落实自治区《关于加强社会保险领域涉嫌诈骗犯罪案件移送工作的通知》,将欺诈骗保典型案移交司法机关,在治理层面上形成威慑。根据《宁夏医保服务医师诚信管理办法》,医保服务医师违法违规情节特别严重且造成医保基金重大损失,连续两年暂停医保服务协议的期限累计达到十二个月以上,或连续二次扣分累计达到15分(含)以上的,终止医保服务协议,三年内不得申请签订医保服务协议。
其次,协议医疗机构被暂停或终止医保服务协议的医保服务医师人数达到该协议医疗机构医保服务医师总人数的30%(含)以上的,统筹地区医保监控机构可以暂停该协议医疗机构的医保服务协议。对协议医疗机构、药店以伪造就医资料、虚构就医事实等涉嫌犯罪的欺诈骗保行为,以及参保人以伪造就医发票等涉嫌套取医保待遇的欺诈骗保行为,移交司法机关进行处理。