对门、急诊的就医次数或者发生的医疗费用明显超出正常情况的参保人员,采取改变门、急诊医疗费用结算方式的措施,在实践中是否必要和可行？昨日下午开展的《上海市基本医疗监督管理办法》立法听证会上,市民代表、定点零售药店代表、定点医疗机构代表、基层工会代表、人大代表、政协委员等18位听证代表一致表示此条例非常必要。根据2008年3月修订的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》,参保人员门、急诊的就医次数或者发生的医疗费用明显超出正常情况的,可由原先网上“刷卡”记账结算门、急诊医疗费用,改为由其以现金方式与定点医疗机构结算后,再凭相关资料,到指定的区县医疗保险事务中心申请报销。
该措施虽然对维护医疗保险安全,遏制参保人员违规行为有必要性。但从实施情况看,面对大量、即时发生的就医行为,临时改变门、急诊医疗费用结算方式,造成参保人员申诉,会导致行政管理成本上升。但是出席听证会的代表们仍然认为此项措施对于防止医保基金出现浪费、保证医保基金用在需要的人身上等方面有很大的帮助作用。很多代表还强调了信息公开和通报的重要性,对参保人员的就医次数和医疗费用要注明原因、分出等级。
此外,关于如何加强和改善基本医疗保险监督管理,也引起了听证代表的热议,市民代表鲍振华强调,要“切实减轻市民医疗费用”,而且指出在职员工自付比例较高,需进一步扩大医保覆盖面。市政协常委梁鸿则认为,要建立一个强有力的监督队伍,并提高监督效率。而对于草案中“对严重违规的定点医疗机构、定点零售药店相关科室和工作人员,采取暂停其医疗保险费用结算支付”的措施,18位听证代表都表示警示作用是有的,但惩罚要以处理个人为主,对于整个科室的惩罚要谨慎。其次,代表们表示草案中对于惩罚的期限没有明确的规定,对于什么时候恢复也没有明确的交待。