已如前述,医疗保险业务运行过程与特点,需要一个高效的管理信息系统来支持,其必要性表现在如下几个方面：
(1)医疗保险管理实现准确、高效、实时所必需
“社会统筹与个人账产相结合的医疗保险模式”要求在运作过程中实时跟踪参保人的费用情况,共享一份档案。因此,采用IC卡方案是目前比较可行的方法。该方案能达到一种准实时联网的功效,同时又可进行各网点的脱机作业,能够满足医疗保险运作上的基本需求。
(2)科学分析和预测所必需
手工运作时代,科学分析和预测十分困难,信息系统的建立可以为医疗保险机构进行上述工作提供了物质基础。医疗保险各个环节和总的预测工作是科学决策的基础。
(3)保证医疗保险实施过程中的有效监督所必需
可见我国医疗保险管理问题虽多,但绝大多数与CMS的建设与实施有很大的关系。在许多已开发医疗保险管理信息系统并严格实施该系统的单位,上述许多问题已不复存在。所以应积极组织开发并实施医疗保险MIS。系统的建成并实施将进一步促进医疗保险改革,完善医疗保险体制,规范医疗保险业务与管理,提高工作效率和服务质量,并实现决策科学化。
以上这些就是建立医疗保险管理信息系统的必要性。
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