今天这期文章,我们来讲讲合作医疗保险资金的使用,包括资金补偿原则、补偿内容、补偿比例及办法3部分内容。
合作医疗保险资金的使用
(1)资金补偿原则。以收定支,量人为出,略有节余;补偿基本卫生服务：基本医疗按农村三级医疗预防保健网分级按比例补偿。
(2)补偿内容。是在基本治疗、基本药物、基本技术等方面费用的补偿,补偿项目包括门诊和住院的医药费用。
各地经济状况不同,实施合作医疗的模式不同,则补偿项目重点也会有所不同,可门诊补偿为主,兼顾住院补偿,也可住院补偿为主,兼顾门诊补偿。
(3)补偿比例及办法
门诊补偿形式及比例：主要有合医、合药、合医合药三种类型。
门诊补偿比例：村大于乡,乡大于县。
住院补偿比例：市(县)大于乡。
一般补偿比例在20%—80%的范围,小于20%,因补偿比例太低,农民受益很少。
补偿办法：合作医疗资金的补偿,可分为两大块,一是向病人补偿,一是向卫生服务供方补偿。
①向病人补偿。主要是针对转诊到县级以上医疗单位就诊的病人,凭转诊证明到县级以上医院看病的病人,其医药费一般是先垫付,出院后凭转诊证明和医药费发票到乡合管会审批,一次性给予补偿。
②向卫生服务供方支付费用。卫生服务供方凭专用处方签及汇总报表每月报乡合管会,经审查合格后,方可由资金财会人员向服务供方进行补偿。