与其他保险不同,医疗保险领域存在着第三方支付,因此不同于其他保险项目直接、单向的费用偿付方式,医疗保险费用偿付有着自身显著的特点。
一、医疗保险费用偿付具有多样性
一方面,医疗保险机构在进行费用偿付时,对象可以是被保险人,也可以是医疗服务提供者,即既有对医疗保险需方的费用偿付,又有对医疗服务供方的费用偿付；另一方面,医疗保险费用偿付方式也是多样的,有医疗保险需方费用偿付方式,如扣除法、共付法、封顶法和混合支付方式,也有医疗服务供方费用偿付方式,如按服务项目付费、按服务单元付费、按病种付费、总额预算制等。
二、医疗保险偿付环节是医疗保险与医疗服务双方的提供者直接发生经济联系的纽带这一特点使原来医生与病人的双向关系变成了医疗服务提供者、患者和医疗保险机构之间的三角关系,这使医患之间的经济关系退到次要地位,使偿付医疗费用与享受医疗服务相分离,医生向病人提供医疗服务,保险机构为病人偿付医疗费用,这在一定程度上缓解了双方尤其是患者对医疗费用的担忧。
三、医疗保险机构与定点医疗机构的费用偿付关系是一种法律关系医疗保险机构与定点医疗机构通过签订保险费用偿付合同来规定各自的权利和义务。定点医疗机构有向被保险人提供合同规定的医疗服务的义务,同时有从医疗保险机构获得经济补偿的权利。医疗保险机构有义务承担医疗费用的偿付,同时又有权对定点医疗机构进行检查和监督。医疗保险机构与定点医疗机构的这种法律关系,保证了医疗费用偿付的可靠性和及时性。
四、医疗费用的偿付是限量的
若不考虑任何成本,患者对医疗服务的需求是无限的。并且,在医疗服务市场中,医患双方存在着严重的信息不对称,为了获得更多的经济利益,医生和医院可能会诱导患者过度消费医疗服务资源,供给和需求的增加最终会导致医疗费用的上涨。因此,为了避免医疗服务机构和被保险人的道德损害行为的发生,医疗保险机构通常会规定医疗费用的偿付上限,以此来保证医疗保险基金收支平衡,实现其效用最大化。