医疗保险费用偿付又称医疗保险费用支付或结算,是医疗保险制度正常运行的关键。它是指医疗保险机构按照保险制度的规定,在被保险人接受医疗服务后,对相关的医疗费用进行部分或全部经济补偿。
医疗保险费用的偿付方式就是医疗保险费用支付的具体方法和途径。
如前所述,医疗保险制度中存在三方主体、三角关系。医疗保险的需求方--被保险人同时也是医疗服务的需求方,而医疗保险制度中相关医疗服务是由医疗保险机构之外的医生、医院、药品供应机构等第三方来提供的。被保险人发生疾病风险后到医疗服务提供方接受治疗,发生的相关医疗费用需要医疗保险机构来偿付。因此,医疗保险机构要对医疗服务的供需双方进行医疗费用的偿付。由于医疗服务的需求方就是医疗保险的需求方,因此医疗保险中医疗费用的偿付主要包括对医疗保险需方同时也是医疗服务需方的费用偿付和对医疗服务供方的费用偿付。
医疗费用偿付方式在医疗保险制度中是控制医疗保险基金支付数量和风险的闸门,是调控医疗机构服务行为的重要杠杆,支付方式是否合理直接影响医疗费用的数量和利用效率,进而影响医疗体系运行效率。