一般情况下,因意外伤害而产生的医疗费用是不包括在意外险(人身意外伤害保险)之内的,保险只有附加了意外伤害医疗费用的,医疗费用才需要负责,或者在某些包含了医疗费用的意外伤害保险且在保险条款中列明医疗费用保障的,因意外伤害而产生的医疗费用,保险公司才负责。
除非保险条款有特别约定,一般情况下,意外伤害保险也不包括停工损失给付。意外险索赔需要的资料:一是事故类证明,意外事故证明、伤残证明、死亡证明、销户证明等都包括在内。当由于意外事故造成被保险人伤残或死亡时,这类证明申请赔付需要提供。
二是医疗类证明,包括诊断证明、手术证明、门诊病历及处方、病理及血液检验报告、医疗费用收据及清单等。
当被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时,需提交此类证明。三是受益人身份证明及与被保险人关系证明。意外险索赔的流程:1.准备好上述资料后,就可以向保险公司提交保险金给付申请书了。申请书应包括事故原因、时间、地点、经过等,如经交警等部门处理,应提供相关的处理资料。值得注意的是,如果被保险人的职业分类在保障期间发生变化,应及时通知保险公司,否则保险公司可能拒赔或减少赔付金额。
另外,如果在发生事故时,被保险人故意行为、犯罪行为、酒后驾车等除外责任,一般,赔偿保险公司是不负责的。2.只要以上申请文件都审核无误,那么,在收齐申请文件后,保险公司会及时给付保险金。如果在保险合同中没有约定具体的给付时间的话,一般默认为法定期限为10日,若逾期给付,逾期利息则可以向保险公司要求给予。