被保险人出院结算医疗费用时，医疗保险基金开始支付标准以下的费用，由被保险人个人承担；医疗保险基金标准至医疗保险基金最高支付限额的费用，由被保险人个人承担。由医疗保险基金支付。
（一）住院医疗保险基金起付标准为：
三级医院：600元（中医院500元）；二级医院：400元（中医院300元）；一级医院（社区卫生服务机构）：100元；家庭病床：100元。
(二)住院医疗医保基金报销比例为：
三级医院55%;二级医院：65%;一级医院(社区卫生服务机构)：75%;家庭病床：55%。
(三)意外伤害住院医疗费最高支付限额为4000元。
(四)参加我市城镇居民基本医疗保险的低保对象、重度残疾人员、被征地地农民、各类在校学生和少年儿童等五类人员享受普通门诊待遇，普通门诊实行定点医疗，按每人每年40元标准，实行包干使用，超支不补，不设起付线，报销比例为35%，年度最高支付限额为200元。
(五)计划生育住院医疗，顺产定额报销300元，难产按住院比例报销。
在一个医疗保险年度内，下列特殊疾病符合规定的门诊医疗费用，医保基金按病种限额标准和60%的比例报销：
(一)慢性肾功能衰竭的透析;
(二)恶性肿瘤的放疗、化疗;
(三)器官移植术后的抗排异反应治疗;
(四)心脏支架术后抗凝(200元/月);
(五)肝硬化失代偿期合并腹水(200元/月);
(六)糖尿病并发症(指眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变)(160元/月);
(七)ⅱ度以上心衰(120元/月);
(八)肾脏疾病(指肾脏综合症和慢性肾小球肾炎)(160元/月)。
参保居民连续缴费每满5年，医保基金报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。基本医疗保险连续参保缴费超过8年的，其最高支付限额在原基础上提高5000元。
在医疗保险年内，14岁以下的儿童住院治疗，起薪线减半。城镇居民在医疗保险年度内，因同一疾病在30日内住院两次并符合保险单规定的，只计算一次起付线；第二次及以后住院并符合保险单规定的，起付线减半。
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