管理保健型健康保险出现的主要原因是医疗费用的恶性增长越演越烈,而以往那种传统的健康保险对于这种增长缺乏有效的抑制作用。传统的事后赔付型的健康保险存在着诸多的弊端,主要表现在：
1.缺乏对医疗费用的有效控制
在传统健康保险按服务收费的制度下,医疗服务提供者的收入是与它提供服务的多少成正比的。这种制度往往会鼓励医疗服务提供者去提供昂贵的医疗服务,在缺乏监督与控制的情况下,这种制度注定要造成医疗服务的高成本。
此外,传统的健康保险只是在事后简单地支付被保险人的医疗费用。在这种制度下,消费者没有节省医疗费用的意识,他们几乎不关心或根本没意识到医疗服务的成本。
2.管理成本较高 传统健康保险制度的另一个问题是管理成本较高,在这种制度下,被保险人生病或受伤后可以自由选择医疗机构去接受医疗服务,然后凭借相应的单据向保险人索赔,事后才由保险人向趁保险人给付保险金或向医疗机构提供补偿被保险人选择医院时的灵活性、索赔过程的复杂性和难以协调的方关系使得传统的健康保险制度缺乏行政管理上的规模效应。因此,管理上的高猖费用也影响了传统健康保险的发展。 3.忽视预防保健的作用
传统的健康保险把资金导向治疗疾病,而不是预防或早期带止疾病。以往的健康保险计划很少支付被保险人身体检查或其他预防性医疗服务的费用,实际上对昂贵的住院治疗或专科治疗费用的支付比对某些预防保健服务和基本医疗费用的支付更为惆慨。这种重视疾病的治疗而忽视健康保持的倾向,更助长了医疗费用的恶性增长,人们更为依赖那些复杂、专业和先进但是费辟高昂的医疗服务。
当企业、政府和保险公司都开始寻找抑制日益L涨的医疗费用的途径时,他们发现传统的健康保险方式已不能有效地控制医疗费用的增长。将医疗服务的提供与资金供给结合起来的管理饵健型健康保险概念的发展,是满足改变现行医疗服务制度需要能一种途径。商业保险公司面对医疗费用增长的挑战,逐渐开始牦管理保健的基本原则融合到原有健康保险计划的实际运作中去。