1．被意外险人申请赔偿
被意外险人申请赔偿时,应向意外险人提交以下资料：事故证明书、事故处理报告、意外险人认可的医疗机构的医疗证明、伤残证明、法庭判决书、医疗费用单据,发生死亡时,还应提供死亡及户口注销等证明文件。
2．意外险人理赔
意外险人在接到被意外险人的赔偿申请及各项材料后,应立即进行认真审核,确定赔偿责任,计算应赔金额,按规定的权限履行审批和报批手续,并在审批或接到上级公司批文后10天内一次赔偿结案。
3．赔偿标准
员工身体伤害或职业病引起的伤残,主要依据医院出具的证明,按赔偿金额表的规定计算赔付金额。每一员工均适用自己的赔偿限额。
员工死亡或永久丧失全部工作能力时,意外险人按最高赔偿额度进行赔偿,此外不再承担任何责任。死亡和伤残赔偿不能兼得。
员工丧失部分工作能力时,意外险人在规定的最高赔偿限额内按其伤残程度按一定百分比赔付。
如果员工丧失工作能力是暂时的,那么超过规定的时间,意外险人就按超过的实际天数以当地政府公布的最低生活标准进行定额补偿,当工伤医疗期满或当伤残程度被确定后,意外险人就停发该补偿费。最长赔偿期限不超过1年。
医疗费用按实际支出扣除免赔额后在限额内赔付。
诉讼费用在规定的赔偿限额内根据实际支出赔付。
对每次事故赔偿按伤害程度和赔偿金额表的比例确定赔偿金额,在约定的赔偿限额内赔偿。在意外险期限内,当意外险金额达到“累计赔偿限额”时,意外险人即履行了本意外险的全部赔付义务,意外险单即告终止。所谓“累计赔偿限额”,是指保单的最高赔偿限额。
如果同一雇主向两家或两家以上的意外险人投保雇主责任意外险,构成重复意外险,则意外险人对工伤津贴、医药费和诉讼费用仅承担比例责任,在不超过赔偿限额的条件下,按自己承担的赔偿限额占全体意外险人累计赔偿限额的比例计算赔偿金额。如果重复意外险只涉及一个员工,那就以该员工的赔偿限额作为意外险人承担责任的赔偿限额参与分摊；若涉及多个员工,就以该若干人赔偿限额之和作为意外险人承担责任的赔偿限额参与分摊。当意外险人实际保障人数超过被意外险人投保的人数时,意外险人就按投保人数占实际保障人数的比例在赔偿限额内与被意外险人分摊受害员工的赔偿金额。