在意外保险的理赔管理过程中,涉及到许多对医疗服务过程中有关资料的审核,许多审核结论需在—定的数据分析的基础上才能作出。某些专门的理赔分析软件,可以根据各种内、外部的数据信息制定各项医疗服务的合理的、必要的费用标准,同时自动将索赔资料的数据与上述标准进行比对,最后作出进一步处理的建议。还有些专门的理赔分析软件可以识别被意外保险人对卫生服务的过度使用等。当然上述软件的开发需要理赔管理人员与医学专家及电脑专家的密切协作；虽然上述各类技术的应用不可能解决意外保险理赔中的所有问题,但对于提高理赔管理的效率和降低成本的确是大有裨益的,对此而言,国内意外保险公司在意外保险理赔管理技术上与国外同行有一定的差距,特别是在汁算机和网络技术的应用方面。国内意外保险公司应积极引进或借鉴国外意外保险公司在这方面比较成熟的技术,进一步提高意外保险理赔工作的效率。
意外保险理赔是被意外保险人发生意外保险事故后向意外保险人报案索赔,意外保险人经过审核后向被意外保险人支付意外保险金的过程。通过意外保险理赔,可以实现意外保险的经济补偿功能,同时,及时、公平、准确地进行意外保险理赔,对于树立意外保险公司的品牌形象也是非常重要的。与人寿意外保险理赔不同,意外保险理赔过程中进行责任审核和计算意外保险金给付额时需要考虑一些特殊的因素,包括责任免除、等待期、免赔额、比例共付和意外保险金的协调给付等。