基本医疗理财保险基金主要来源于用人单位和职工共同缴纳的基本医疗理财保险费,由统筹基金和个人账户所构成。用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的 6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的 2%。职工个人的缴费,全部计入个人账户。统筹基金和个人账户各有特定的支付范围,应当分别结算,不得互相挤占。从统筹基金中支付医疗费用,受起付标准和最高支付限额的限制。起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人自付；起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也负担一定比例；超过最高支付限额的医疗费用,可以通过用人单位补充医疗理财保险、商业医疗理财保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准,最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。
医疗理财保险待遇的内容和给付
医疗理财保险待遇主要表现为医疗服务,其中包括药品、诊疗、住院等项目。提供基本医疗服务的定点医疗机构和定点药店,由医疗理财保险经办机构根据中西医并举,基层、专科和综合医疗机构兼顾,方便职工就医的原则具体确定,并与其签订合同,允许被理财保险人选择若干定点医疗机构就医、购药,也允许被理财保险人持处方在若干定点药店购药。基本医疗理财保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应管理办法都由劳动和社会保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定。符合规定的基本医疗服务,其医疗费用才可从医疗理财保险基金中支付。