最初的健康保险中,被保险人接受医疗服务后先向医疗机构付费,再向保险公司提出索赔,保险公司在审核索赔申请后,对符合保险合同规定的服务项目向保险金申领人给付保险金。随着健康保险业务的发展,被保险人越来越愿意接受由保险人向医疗服务机构直接支付医疗费用的保险金,支付方式。为了更好地控制医疗费用,保险公司也在积极探索对医疗服务进行有效补偿的方式。这些方式当中包括以下这些：
1．按服务项目付费
在健康保险业务发展的早期,保险人与医疗机构间的费用结算大多采用按服务项目付费制度,即根据医疗机构向被保险人提供的医疗服务项目的多少,参照每种项目的价格向医疗机构支付费用。这种方式使医院或医生的收入与提供的服务量直接相关,极易诱导医疗机构向被保险人提供过度的医疗服务。虽然保险人在事后会对服务项目和账单进行严格的审核,但即使这样,这种后付制也难以有效地控制费用。为此,保险人越来越倾向于采用以下一些预付制的支付方法。
2．按病种付费
由于按照服务项目后付制很难控制医疗机构的行为,保险公司开始尝试和医疗服务机构协商确定每种疾病的付费标准。被保险人在医疗机构接受服务后,保险公司按此标准并根据被保险人的疾病构成情况向医院支付费用,由于支付标准是事前确定的,病人治疗过程中的花费如有节余,则节余部分归医院所有,超支部分由医院自行承担。这种按病种付费的方式可以促使医疗机构节省医疗费用。但由于被保险人伤病的原因多种多样,病情也有轻有重,每种疾病的支付标准很难确定,实施过程中还要注意避免医疗机构因为节省费用而降低服务质量的问题。实际操作中,保险公司一般都只针对部分容易确定支付标准的病种采用这种支付方式,同时利用它来监督医疗机构的行为。